Plastická chirurgie trochu jinak

Na operačním sále Kliniky plastické chirurgie Fakultní nemocnice Královské Vinohrady panuje hluboké soustředění. Je to tichý koncert pro čtyři ruce – operatéra a asistenta – které se snaží při několikahodinové operaci napravit následky osudové chvilky nepozornosti. Operovaný, který je teď jen tušit pod rouškami, jež zakrývají celé jeho tělo a nechávají odkryté jen „operační pole“, řezal ještě před pár hodinami dřevo na cirkulárce. Stačila malá chvilka nepozornosti... a pila mu amputovala tři prsty. Houkající sanitka ho přivezla do Vinohrad, kde mají s replantacemi, jak se „přišívání“ amputovaných částí těla v odborném lékařském žargonu nazývá, bohaté zkušenosti.

Limity záchrany

Přišít uříznutý prst není jen tak. Nepřišívá se jen prst jako takový, ale kousek po kousku - plastičtí chirurgové s neuvěřitelnou přesností a pečlivostí (podporovanou výkonným mikroskopem) sešívají jednotlivé cévy, tepny, nervy a šlachy. Je to ještě větší piplačka než práce hodináře. „Průměr cév v prstech dospělého člověka se pohybuje kolem 1 mm, u dětí je to ještě výrazně méně. Céva o průměru 1 mm se sešívá osmi až dvanácti stehy, " říká přednosta kliniky plastické chirurgie Doc. Miroslav Tvrdek. To, že pokrok medicíny umožnil tyto zákroky, které mohou z velké části napravit tragické následky různých úrazů, je skvělé. Mikrochirurgie prožila za uplynulých více jak čtyřicet let revoluční rozvoj. Nyní už se běžně přišívají ruce, paže, uši, nos či např. penis. Přes veškerý rozvoj mikrochirurgie je ale opatrnost při práci s pilou, soustruhem nebo i třeba sekačkou nezbytná. Možnosti plastické chirurgie v oblasti replantací mají své limity. Záleží především na míře destrukce amputované části. „Samozřejmě čím ostřejší řez, čím čistší poranění, tím je větší naděje na úspěch," říká Doc. Tvrdek. Ani tehdy, když lékaři rozhodnou, že replantace je proveditelná a uříznutou část těla „přišijí", není ještě ani zdaleka vyhráno. Úspěšnost replantací je potřebné hodnotit podle obnovy funkce, ne pouze podle toho, zda došlo k přihojení amputované části.. To, nakolik je možné předpokládat obnovu funkčnosti, je také jedním z kritérií, ke kterým se přihlíží při rozhodnutí, zda daný úraz je nebo není možné indikovat k replantaci. Výsledek by měl být z hlediska návratu funkce dané části těla lepší, než kdyby se k replantaci nepřistoupilo a pacient dostal umělou náhradu, protézu. Ani tehdy, když vše dobře dopadne, kosti, svaly a šlachy se zhojí, nervy dobře zregenerují a funkce se obnoví, však nelze očekávat, že vše bude, jako kdyby se žádný úraz nestal. Připomínek replantace bude víc, než jen jizva po operaci. „Téměř vždy zůstává jistý deficit rozsahu hybnosti a citlivosti" upozorňuje Doc. Tvrdek.

Závažnější neznamená lukrativnější

Plastická chirurgie pomáhá v mnoha případech když ne přímo zachraňovat životy, tak navracet se do života - když odstraňuje nebo alespoň zmírňuje následky vážných úrazů či vrozených vad. Klinika plastické chirurgie Fakultní nemocnice Královské Vinohrady funguje jako mikrochirurgické centrum pro území Čech a zajišťuje nepřetržitý replantační servis. Kromě replantací tu mikrochirurgické techniky využívají také k tzv. volným tkáňovým přenosům. Jde o rekonstrukční výkony, kdy se do místa defektu na jeho „vyspravení" přenášejí tkáně ze vzdálených částí těla. Ve vinohradské nemocnici na „plastice" se zabývají intenzivně také léčbou vrozených vad, mezi něž patří obličejové rozštěpy, některé vrozené vady končetin a zevního genitálu. Slouží jako centrum pro léčbu rozštěpových vad pro území celých Čech. Přesto, když se řekne plastická chirurgie, vybaví se většině lidí jako první zvětšování prsou silikonovými implantáty, odsávání přebytečného tělesného tuku z „problémových" partií a další zákroky, které podstupují v podstatě zdraví lidé s jediným cílem - vypadat lépe. A kvůli „kráse" neváhají sáhnout i poměrně hluboko do peněženky. Výkony estetické chirurgie, pojišťovny nehradí. Estetická chirurgie ale tvoří jen malou část oboru s názvem plastická chirurgie. Bohužel tu, která je mnohem lukrativnější a víc se o ní ví.
Roman Peterka

Formát pro tisk